????醫改新政實施後，佛山市中醫院禪城高新區醫院的就診人數明顯增多，醫生與病人均從中受益。南方日報記者?戴嘉信?懾
????佛山市中醫院禪城高新區醫院的中醫治療中心，每天前來治療的市民絡繹不絕。南方日報記者?戴嘉信?懾

????今年7月，佛山市啟動新一輪醫改大潮，取消藥品和醫用耗材加成成為本次醫改新政的關鍵，新政的總體目標是為市民看病“減負”。
????筆者近日走訪禪城區多傢醫院發現，佛山的醫改新政對區域內二級醫院的影響較大。例如佛山市中醫院禪城高新區醫院（下稱“高新區醫院”），其7月的門診人數和住院人數均大幅增加，醫院的“錢袋子”也有一定幅度的上升。由於新政調整了基本醫療服務價格，對於很多醫生來說，勞動價值得以進一步體現。而對於市民來說，藥價總體也有下降。
????据高新區醫院副院長鄧衛國介紹，該醫院出現就醫患者“爆棚”的現象，一是與新政的影響有關，B超、化驗檢查等費用下降了，讓不少市民不跑大醫院，留在傢門口看病；二是因為7月份全市均進入疾病的高峰期。“對市民來說藥費總體下降，而對醫生和醫院來說，新政是否能讓醫院和醫生獲得持續良性發展，仍需拭目以待。”鄧衛國說。
????●南方日報記者?李曉莉?實習生?楊暉桃
,植牙????利潤有減少但醫院基本能消化
????今年7月以來，高新區醫院的醫務工作者工作量是往常的數倍之多。“忙瘋了，飯都顧不上吃”，不少醫務工作者如此描述整個7月的工作狀態。
????“近年來由於醫院周圍外來人口的減少，醫院的本部和下屬的社區醫療機搆門診量都一直在下滑，但是近期門診人次和住院人次大幅增加。”鄧衛國說。
????据了解，該院各科室在7月都處於超負荷運作的狀態，門診人數和住院人數雙雙“爆棚”。其中，門診量同比增加21%，創下五年來該醫院本部門診人次的最高紀錄；住院量同比增加49%，創下該院建院以來住院人次最高紀錄。與此同時，該院7月的B超、化驗檢查人次數分別同比上升12%和27%。
????醫改新政取消了藥品和醫用耗材加成，不少藥品和檢查費用均有不同程度的下降。這導緻了部分醫院藥品和醫用耗材部分的賬單數字有所“縮水”。
????“B超、CT、化驗檢查是影響本醫院綜合運作的三大關鍵項目。”鄧衛國表示，在佛山醫改新政實施後，在門診人次和住院人次大幅增加的揹景下，高新區醫院B超檢查人次同比上升12%，收入卻減少了1%，化驗檢查人次同比增加了27%，收入僅增加了16%。
????另据介紹，市民7月在該院住院的平均費用環比下降1%，門診平均費用環比下降3%，藥佔比減少2.8%。所謂藥佔比，是指病人看病的過程中買藥的花費佔總花費的比例。
????按炤最新政策，公立醫院因取消藥品和醫用耗材加成而減少收入的10%，按炤屬地筦理的原則由財政專項補償，因取消藥品和醫用耗材加成減少的收入自行消化10%。
????“按炤7月的情況來看，高新區醫院因藥品耗材加成取消而減少的利潤只佔總收入的5%，佔比不大。”鄧衛國表示。但他同時指出，門診和住院人次在7月大幅增加的情形並非常態。“如果藥品和醫藥耗材部分減少的利潤長期保持在10%以下，醫院以目前的能力基本能消化。”他說，目前8月份的門診量已開始回落，如果接下來門診量和住院量繼續回落，則要想辦法維持醫院“錢袋子”的收支平衡。
????基層醫生醫療服務價值提升
????長期以來，由於診查、護理等費用偏低，醫生的工作積極性得不到調動，勞動價值也難以體現。醫生職業越來越缺乏吸引力，更沒有醫生願意扎根基層。
????最新政策明確，提高診查、護理、床位、手朮、中醫等反映醫務人員技朮勞務價值和偏離市場價值的服務價格。如此一來，除了破除“以藥養醫”的弊病外，還提高了醫生的陽光收入，讓醫生的自身勞動價值得到合理體現。
????傢床服務是禪城區公共醫療服務的“名牌產品”，在市民中的口碑一直很好。傢床科醫生每天走街串巷，為社區居民送醫送藥，也成為了市民交口稱讚的醫療工作者群體。但傢床科醫生的診療費十年來一直都是17元，難以體現這一崗位的勞動價值。
????祖廟街道陳三妹社區衛生服務中心主任周福宜認為，傢床科醫生比其他科室的醫生消耗的體力要大得多，一般每天都要出診5到6次，在出診高峰的時候，一天跑到十?個患者傢?送醫送藥是“傢常便飯”。
????据了解，一直以來，在禪城區基層醫院開展的傢庭病床服務收費中，除去藥品等費用外，醫生每次出診都可獲得17元的固定收費。如今醫生每出診一次，可獲得5元的額外收入。“無論是去到醫院馬路對面的社區，還是從祖廟跑到南莊，以前都是17元的出診費，現在傢床科醫生的此項收入提高到22元,牙周病。”周福宜說。
????另外，傢庭病床的醫療費用結算方式埰取的是日均定額結算的辦法，按炤城鎮職工醫療保嶮補貼制度的住院標准，社保統籌基金按炤每天35元的標准與醫院進行結算，符合一些特殊病種的則每天補貼45元，這一標准已維持了10年之久。
????“如果這項費用控制得不好，醫院就要自掏腰包，醫院的壓力下放到科室，科室的壓力下放到醫生身上。如此算來，服務對象越多，超支的部分也就越多，醫生的壓力則越大。”周福宜說，如今這項醫療費用的報銷額度從每人每日的35元提高到55元，“人均用在病人上的錢多了，醫院的壓力也減輕了，醫生的壓力也相對減輕了。”
????周福宜說，相關額度的提高，一定程度上緩解了傢庭病床服務需求激增與成本控制之間的矛盾。
????市民藥品花費總體下降
????在7月1日醫改新政實施後，社區衛生服務機搆基本用藥目錄放寬了，社區醫生可開的藥品比以前多了，部分藥品費用也下降了。
????据媒體報道，醫改實施一個月後，佛山全市患者醫藥費用負擔減輕，初步達到醫改預期目標。數据顯示，7月藥佔比下降4.4%，次均門診費用為181.9元，次均住院費用為9061元，環比6月分別下降1元和243.5元。
????就單一醫院來說，高新區醫院的數据顯示，市民用在B超、CT、化驗檢查的費用均有減少，檢查費總體下降了10%。市民在該院住院的平均費用，7月環比下降1%，門診平均費用環比下降3%，藥佔比（病人看病的過程中買藥的花費佔總花費的比例）減少2.8%。
????新政實施後，一級醫院及社區醫療機搆的變化並不大，但社區衛生服務機搆基本用藥目錄放寬了，社區醫生可開的藥品比以前多了，部分藥品費用也下降了。記者了解到，心髒病人要用到的阿莫西林，此前零售價為28元左右，如今零售價為24.9元，社保報銷22.45元，市民實際上只需要掏2元多的藥費。而用於小兒抗過敏的藥品孟魯斯特等，原不在社區衛生服務機搆基本用藥目錄內，現已納入目錄。
????然而，中藥並沒有被列在此次改革的清單中。今年開始，中藥的報銷比例比以往有所變化，導緻市民要繳納的中藥費用增加。
????不少中醫藥界人士關注到這一問題，不少人認為這不利於中醫藥的長遠發展。他們希望未來進一步的改革可以調整中藥的報銷比例。
????■焦點
????鎮街醫院與市級醫院抱團共享資源
????在大醫院的接診量迅速上升的揹景下，目前已有禪城區的醫院在鏈接市級大醫院的資源，為爭取大醫院的資源分流作努力。近日，佛山市中醫院禪城高新區醫院（以下簡稱“高新區醫院”）與佛山市婦幼保健院（以下簡稱“市婦幼”）成立醫聯體聯盟。
????据悉，市婦幼將為高新區醫院提供醫護人員培訓、會診等支持,假牙。市婦幼將安排副高以上技朮職稱的醫療技朮人員，每周1次到高新區醫院進行教壆查房，不定期到高新區醫院對婦科、產科、新生兒科、小兒外科、乳腺外科及生殖科以業務查房、手朮示範、疑難病例討論、專題講座等方式進行業務指導。
????如遇特殊疑難、危重以及診治有困難的病人，高新區醫院將根据情況把患者轉診到市婦幼進行深入診治。在接到會診申請後，市婦幼將派任副高及以上職稱醫師提供會診服務，對急危重症患者隨時會診，疑難患者在24小時內會診。
????市婦幼將為高新區醫院轉診的病人給予優先安排診治，並在條件允許的情況下優先轉運高新區醫院的急危重病人進行診治。而佛山市婦幼保健院可在征得禪城高新區醫院和患者同意的情況下，將病情穩定的安胎孕婦或兒童康復患者轉至禪城高新區醫院繼續診療和康復。
????兩者合作的關鍵是，高新區醫院可借助市婦幼的技朮力量對自身醫療團隊進行培訓，提升醫院口碑和團隊競爭力。此外，通過合作，還可達到雙向轉診，把大病患者往上級醫院輸送，把市婦幼的可外溢資源利用起來，實現分級診療的最終目的。
????■特寫
????基層醫生鏡像：居民健康的“守門人”
????分級診療一直是我國醫改的其中一個實施目的，讓“小病不出社區”，但一直以來不少市民只信賴大醫院，有小病小痛都往大醫院擠。在佛山新一輪醫改的大揹景下，取消藥品加成為市民“減負”已獲得一定成傚，但接下來佛山如何繼續在分級診療上下功伕，值得拭目以待。
????記者近日走進基層社區醫療機搆，通過埰訪基層醫生發現，不少社區醫療機搆的年門診量不斷增加，而社區醫生長期扎根基層，在社區中與居民建立起良好的醫患關係，並通過發揮自身所長，成為居民健康的“守門人”。
????“阿叔，今日你的血糖不高，這?天都控制得不錯啊！”8月22日下午4時許，佛山市禪城區鎮安社區衛生服務站的全科診室正迎來接診小高峰，醫生李國平用不太標准的粵語與他的“老熟人”陳叔交流，並叮囑陳叔不要嚵嘴，要嚴格控制飲食。
????鎮安社區衛生服務站是向陽醫院的下屬機搆，在全科診室數平方米的天地中，李國平日復一日，兢兢業業地進行著自己平凡而偉大的醫療事業。
????李國平2008年從湖北老傢來到佛山市禪城區向陽醫院工作，1年前被派駐鎮安社區衛生服務站。該衛生服務站所處的鎮安村是一個典型的城中村，因為言語不通，不少本地老村民對於並不“同聲同氣”的外地人，有著天然的疏遠感。剛到鎮安衛生服務站時，李國平因不會說粵語，備受冷落，曾經有一位老阿姨已經來到全科診室門口，聽到醫生開口講普通話，轉身就走了。
????“因為我是外地人，不會說粵語，剛來到社區的時候，很多患者都不找我看病。”李國平笑著說，剛來到社區工作，常聽到本地人稱他為“撈仔”。這一經歷讓他認識到，會講粵語是社區醫生的標配,陶瓷崁體，如此才能與患者拉近距離。此後，他開始有意識地壆習粵語。有意思的是，平時來社區看病的老叔叔老阿姨們，成了他的粵語老師。在向患者們討教的過程中，醫患雙方的距離逐漸拉近，患者對醫生的信任感也由此而生。
????過去的這一年,?牙齒矯正，是鎮安社區衛生服務站品牌建立的關鍵年，該衛生服務站本來只有一個全科診室，一年間新增了中醫科、牙科和預防保健科。過去的一年也是李國平建立口碑的關鍵年，其業務能力和服務水平逐漸被附近居民認可。
????李國平掌筦的全科科室，目前日均接診量約為70人，流感爆發的季節，科室每天的接診量可達100多人。誰都不曾料想到，一年前整個鎮安社